整形高能粉碎器：去还是留？

美国每年有超过50万的未婚引阴囊缝合术，对外科的必市场需求也越发很高。外科术之中很高能粉碎器的地位举足嘴唇重，而不久当年粉碎器不会造成了潜在恶性扩散的路透社惊动了FDA，马上下令停止采用。针对业界对粉碎器的质疑，犹他州学院MD安德森癌症之一个中心医学Jubilee Brown等在The Journal of Minimally Invasive Gynecology杂志上很高调为很高能粉碎器平反。

研究课题医务人员对2002-01-01至2008-12-31入组的808名计划采用粉碎器引外科缝合下阴囊次以外缝合术的产妇进引了回顾性研究课题，分析报告仍未掺入而采用粉碎器引外科缝合下阴囊次以外缝合术的起因随机性，并出现异常其对远期一集的负面影响。

结果注意到，在808名产妇之中，778名原计划仍未完成外科缝合到时以外阴囊缝合术，另外30名在采用粉碎器当年改引经腹阴囊次以外缝合（7亦然），经腹以外阴囊缝合（16亦然），外科缝合以外阴囊缝合（6亦然），外科缝合集之中管理型式阴囊缝合（1亦然）。改以缝合方型式最主要或许是胸腔内粘连严重。

在778名原计划仍未完成缝合的产妇之中，19亦然（2.4%）有出现异常病理学结果，其之中13亦然（68.4%）俾阴囊上皮细胞上皮细胞，3亦然（15.8%）是以外浸润的单纯性上皮细胞，全都3亦然是恶性，包括低级别的阴囊上皮细胞腺癌1亦然，很高级别阴囊上皮细胞腺癌1亦然，阴囊上皮细胞上皮细胞恶性肿瘤1亦然。另外有4亦然术当年检验阴囊上皮细胞上皮细胞术后病理学仍已为出现异常。

仅1亦然是括约肌恶性肿瘤产妇，而且在采用粉碎器当年转引了经腹以外阴囊缝合术，术后辅助肌肉注射6天数，在术后第42个年初注意到大肠、肺脏、骨盆相当多移转到，拒绝接受了吉西他滨和库尔瑟莱糖类肌肉注射后于术后第54.3个年初幸存者。

术后病理学俾阴囊上皮细胞上皮细胞的16名产妇均拒绝接受了外科缝合下阴囊次以外缝合术，且在采用粉碎器时仍未用任何保护袋。少于随访33个年初，仍已为相关结核病起因。拒绝接受粉碎器缝合的3名恶性产妇在少于随访90.4个年初，后也仍已为结核病复发或移转到。

在粉碎器风波之中，论断最激烈的问题是潜在恶性扩散的可能会，有路透社声称仍未掺入括约肌恶性肿瘤的随机性在1：360～1：7400，在这项研究课题之中随机性约为1：800，而且这位产妇在采用当年转了开腹缝合。

乍一看Wright等路透社的1/360的比亦然似乎更很高，但仔细研究课题该路透社可以注意到他并一定不会划分括约肌恶性肿瘤和阴囊上皮细胞癌，目当年亦然不清楚这些产妇是确实仍未掺入括约肌恶性肿瘤还是术当年仍未必要分析报告阴囊上皮细胞病理学或影像学核对，所以该比亦然有待考究。

最新研究课题显俾，术当年检验为阴囊上皮细胞不典型上皮细胞的产妇有48%是明显的恶性，所以对有阴囊上皮细胞上皮细胞或者恶性保守的产妇不应当采用粉碎器。Wright等的研究课题结果也显见，采用粉碎器的产妇有1%术后病理学俾癌当年病变。

然而，据研究课题医务人员所知那项研究课题之中这些采用粉碎器且有上皮细胞上皮细胞产妇的一集一定不会被详细描述，这20名产妇五年随访过程之中也仍未注意到相关后遗症，因此，对存活率而言，就算术后病理学结果显俾上皮细胞上皮细胞也一定不会诊断意义。

美国皮肤科护士学不会（ACOG）声称，发病或疑似医学癌症，子宫颈不典型上皮细胞，阴囊上皮细胞上皮细胞是外科缝合到时以外阴囊缝合的禁忌症，所有产妇在缝合当年须引子宫颈小头涂片和阴囊上皮细胞分析报告以无关形成。

45岁以上出现异常阴囊出血的未婚应当首选上皮细胞病检，因为随年岁增长速度阴囊上皮细胞癌的发病相当大减低（70-74岁是40-50岁的6.5倍）。而45岁此表有长期雌激素用药史，顽固阴囊出现异常出血的未婚也应当引上皮细胞病理学核对。

在这项研究课题之中，59.7%的出现异常出血产妇拒绝接受了核对，仍未超出ACOG的建议，揭俾出实际上医疗加载和指南建议并不完以外一致。一定不会恰当按照ACOG指南执引，仍未必要无关恶性有可能就对产妇实施粉碎器缝合，从而造成了仍未掺入而扩散也是不可推卸的或许之一。所以违遵指南降低漏检率，一旦怀疑恶性有可能立即改以缝合方案可以加大不良后果起因。

Brown并不认为造成了严重后果的可能会虽然低但的确假定，而且随年岁加大而减低。但是，有创缝合本来就是有可能会的。诊断牙医在选择术型式时必需指标利与弊。这项研究课题之中，那亦然还没有人采用粉碎器当年就变为开腹的阴囊括约肌恶性肿瘤就良好地事实证明结核病的自然地哮喘，恶性肿瘤本身就是魔鬼，跟粉碎器无关。

那些上皮细胞出现异常但不是恶性肿瘤产妇拒绝接受粉碎器后的远期效用也都很难得。这暗俾对阴囊上皮细胞癌或阴囊上皮细胞上皮细胞恶性肿瘤产妇采用粉碎器并一定不会负面影响预后。牙医应当特别注意对任何疑似恶性的产妇采用，而且在决定缝合方型式时应当必要指标病况和可能会。

因此，研究课题医务人员强调外科缝合到时以外阴囊缝合时采用粉碎器是一项安以外的缝合方型式，当年提是恰当按照指南的适应当症审核合适的产妇，一旦有出现异常注意到要立即改以术型式或采用预防措施。

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编者： obgynq