手把手教你做子宫内膜异位症疗程

2017 年 12 翌年，欧洲地区妇科内镜学会（ESGE），欧洲地区人类卵巢及胚胎学会（ESHRE）以及世界乳房静脉异位症学会（WES）联合释出了乳房静脉异位症切除绝技治疗法促请。

既往虽然有关于乳腺乳房静脉异位症的概要，但本文首次从切除绝技一处理方面给了促请。切除绝技操纵的视频可概要：。

统一标准原则：

1. 绝技前探究恶性肿瘤区域、不等、最少、定位（单/上部）

1）双合诊以探究附件和恶性肿瘤情况。

2）粘液超声（和/或 MRI）：恶性肿瘤最少、不等和定位（单/上部），是不是有乳房静脉异位结节，道格拉斯隐窝是不是实际上，是不是实际上肾盂积水，是不是实际上输卵管积水。

3）到时生子要求，现代化乳腺存量系统（AFC，AMH）核对。

2. 若怀疑恶性，现代化血清遥相呼应核对。

3. 应告知病人关于切除绝技操纵的所有高风险，最主要静脉镜切除绝技的一般高风险，乳腺存量系统上升的似乎，乳腺损害、丢失以及后续的高风险等。虽然有争议，但病人应在绝技前被告知可考虑到冷**子。

4. 如果切除绝技未能进唯或者公共安全完成，应转移病人到能唯之外切除绝技的医疗当中心。

5. 绝技当中钳夹乳腺组织起来越少越好。

6. 意识到乳腺内异症切除绝技似乎损害到乳腺存量系统。

7. 考虑到绝技当中采用防盗牙龈有机物，比如锌再生纤维素，聚乙烯膜以及核酸工业产品。乳腺悬吊绝技也可作为防盗粘措施之一。

静脉镜乳腺乳房静脉异位症切除绝技的开始前期：

1. 核对粘液器官、上四肢和阑尾。

2. 到时肉眼可见的腹水、可以皮下恶性肿瘤或乳腺肿物外观反常时，取皮下灌入盐酸和之外解剖。但对于乳腺乳房静脉异位症恶性肿瘤而言，静脉灌入盐酸核对不是常规核对。

3. 考虑到腹内壁打洞 3 个。

4. 因为恶性肿瘤常被牙龈物粘于粘液内壁，所以首先将恶性肿瘤自粘液内壁受控。这常造成恶性肿瘤破裂，内容物流出。这一步时尤其只能看清输尿管，防止损害。如果牙龈相当严重时，在切除绝技开始时就要先将输尿管游离出来。

5. 自面包上皮细胞破口一处伸展，暴露上皮细胞腔。为防止损害乳腺皮质、乳腺二门和有系统的乳腺组织起来，防止多次剪切，防止破口开得过大。若无论如何，将上皮细胞内壁的很薄向外翻，以利于后续操纵。

6. 若乳腺无牙龈，切除绝技切口应选自乳腺恶性肿瘤凹凸不平最薄一处，若最薄点不可见，选乳腺二门对面点。

7. 灌洗和核对上皮细胞内壁以排除恶性似乎。任何可疑之一处均需解剖送病理核对。

8. 若可疑恶性，根据之外概要进唯后续一处理。

9. 灌洗盆静脉，核对腹水点，移除上皮细胞盐酸和血凝块。

后续前期有三种选择：上皮细胞加进绝技；高功率或固态短刀；电凝。三种工具可统一采用或结合采用。

上皮细胞加进绝技：

1. 游离出乳腺和将上皮细胞盐酸隔水后， 规避乳腺二门血管和系膜，剪一切口以暴露囊内壁，切口可选上皮细胞开口一处或者上皮细胞最底下一处。

2. 为尽气识别和暴露上皮细胞内壁，可将生理盐水或者稀释的血管加压素（0.1-1 为单位/毫升）口服到上皮细胞凹凸不平。血管加压素也能增大上皮细胞剥除流程当中的并发症。但并非每个第三世界都有这个药物，而且它会在绝技当中出现一些心血管并发症比如心动过缓和高血压。

3. 有些情况下，乳腺剪开后恶性肿瘤国界不清，这时可以剪一小块送病理解剖，然后采用复元的工具，好过一味地尝试剥离上皮细胞造成乳腺损害。

4. 如果恶性肿瘤国界清晰，温柔地采用气与拮抗气，将上皮细胞内壁自乳腺实质受控。防止过度用气，因其会撕伤乳腺组织起来、引起大量并发症、上升腹水和电凝的需求量，从而损害出现反常乳腺组织起来。

5. 仔细探寻上皮细胞国界，精确的双却是电凝并发症点是腹水、防止出现反常组织起来损害、过度电凝的关键。

6. 上皮细胞加进后确切腹水。双却是电凝、压平或者乳腺内放于腹水药物物均可。

7. 大恶性肿瘤加进后，似乎只能复建乳腺以及压平腹水。小恶性肿瘤加进后，因乳腺的自我修复系统，似乎未必只能压平。一旦压平，需将压平线裹于乳腺内，因其暴露端会引起牙龈。

8. 小的恶性肿瘤可从腹内壁切口一处拿著，大恶性肿瘤需用骨头样取出。后内壁切开绝技取出骨头很少用于本切除绝技。

CO2 高功率疗法: 采用 30-55W 的 CO2 遮罩或者 6-10W 二锌碳纤维（哺乳动物实验当中）复元恶性肿瘤。

固态短刀：上皮细胞剥除后采用固态短刀凝固囊内壁创面。

电凝法：是最近似于的工具，双却是电凝采用牵引气 25-40W，牵引气可由小到大闭环。单却是电凝选择牵引气 15-20W。因为损害会比另两种要深，所以电凝后只能短时间内用灌入盐酸冷却乳腺组织起来。

联合用法：如上关上和隔水上皮细胞盐酸。剥离 80%-90% 的囊内壁，如上所述唯大多上皮细胞加进绝技，然后用高功率、固态短刀或者双却是一处理悉数 10%-20% 恶性肿瘤。可考虑到压平乳腺以复建解剖结构。

对大恶性肿瘤而言，可考虑到治疗法流程分为两步或三步：

首先唯切除绝技治疗法，隔水出上皮细胞盐酸。核对囊腔，唯解剖。然后，唯 GnRHa 治疗法 3 翌年，在此期间囊内壁不等会明显缩小。然后唯二次静脉镜切除绝技剥离囊内壁。虽然要唯两次切除绝技治疗法，但好一处是对于大恶性肿瘤而言，能增大中风率和对乳腺的损害。

促使的考虑到：

即使面包上皮细胞球形很大或者实际上牙龈时，也很少会选择剖腹切除绝技。如果静脉镜切除绝技实在很难，选择上皮细胞盐酸隔水后 GnRHa 治疗法 3 翌年后再次切除绝技，也比剖腹要好。另外，病人应被促请去有灵活性切除绝技的医疗当中心。

中风病人或者较宽大恶性肿瘤、或者可疑恶性时，在充分告知病痛及高风险时，可严厉地选择乳腺切除绝技。

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编辑： 高瑞秋