肠内碳水化合物管堵管：是否可以用导丝直接疏通？

大肠营养成分（enteral nutrition，EN）是指经用药或管养途径，通过胃肠道提供营养成分物质的一种营养成分支持治疗法方式也。大肠营养成分是一种简便、安全及、有效率的营养成分支持方式也，但如果用作不当，也不会时有发生一些肺炎，燃气堵管就是其中会之一。

话题讨论：营养成分管堵管可以用导丝通吗？

站友 dengwei341 twitter：今天我们科室的 35 床营养成分管堵了，按照如前所述我们不会用 10 mL 的药剂如此一来冲管，但管床医护人员说是她此前上导丝捅了下，上到一半就下不了了。我说是你们以后堵了就绝不会上导丝了，如此一来冲就更简便些。后来将该症状的营养成分管拔了。图表是的营养成分管，到底支架内是什么样的状态，坚信大家都没人想起。

该帖子引起了站友们的重视，除了提建议，其中会关于营养成分管能不用用导丝通也有不同的观点：

站友 A：很多时候都冲不动的，只能要用导丝。尾端太大了！

站友 B：千万不用用导丝。不用用导丝的理由不是怕把都从搞上衣（当然有这可能），最主要的是你把漏出的大肠营养成分液的渣子用导丝捅了后它不会变得更加紧实，下降了你的冲管高难度。

站友 C：个人忽视比较好是采用导丝在图例下一次将管弄通并可不必要管退过螺杆菌，如万一退过也可在导丝的希望下再放好。如为腐肉外层堵管可用导丝弄通。

那到底能不用用导丝再通？我们不妨来做过追查，也热烈欢迎大家文中会留言讨论。

燃气漏出： 不妨想必这些适时

当大肠营养成分燃气借助于现漏出时，一定要确保解决解决办法工作积极参与的时效性。通常但不会，只要快速浸泡支架，漏显现出来像就可以被解除。但在通管此前再行要找到理由。

第一步：深入深入研究堵政府机构由

1. 燃气扭曲前段：万一借助于现堵管，再行要深入深入研究是由于燃气购买者或盘绕还是由于腐肉外层堵管。若指明不是支架外露段受到影响的主因，应以及时顺利完成 X 线片检验进而考虑到支架正北，考虑到是否有扭曲或折断现像。

2. 营养成分液堵管：依然转化成营养成分液、静脉注射飞行速度极为迟缓、营养成分液极为密稠、滴注以后浸泡工作积极参与缺乏实效性都可以造成了堵管现像。

3. 其他：与喉肠管的材质、支架切口过细、置管星期过久、经喉肠管用药没人有被几乎烟熏、用药残渣没人有结晶、用药与营养成分液组合科学性缺乏等都和堵管星期致死率紧密相关。

第二步：如前所述解决解决办法适时

如推断借助于漏出，可换用小比较大通量的药剂（如 2 mL 药剂或 5 mL 药剂），应以用温开水顺利完成阻碍浸泡，可以与高热抽吸交错顺利完成，与此同时用手多次槌挤胃部份燃气。也可用作三通，通过逐步结晶、上衣借助于的工具通开燃气。如系支架内段错位，则予以除去，为尽量避免喂养管破裂，不宜接在导丝截断。

第三步：想必特殊工具

1. 温开水的熔点可以稍较高（50℃ 左右），用药剂减压浸泡营养成分管，应以用营养成分管原位扩展及水或对营养成分素的结晶药用价值。

2. 可以用针筒选取用 5% 氢氧化钾一再推注浸泡。也可以应以用饼干，具体基本原理是借用饼干内的物质的关键作用（该工具笔者所在病区曾试过 2 例，确有效率）。

3. 当注水无效时，可用作则有蛋白酶酶制剂的氢氧化钾浸泡。外地有深入研究者把蛋白酶酶在氢氧化钾中会结晶后冲管去补救支架漏出解决办法。

4. 站友解说是了很简便的适时：用一个 1 mL 或 2 mL 的药剂，快速往营养成分胸腔注入水或氮气，这样造成的通量不大，一般都可以把漏出物冲掉！（百试不爽！）

提醒：在无法截断的似曾相识下，切忌强制性浸泡支架，否则就不会增大支架在结构上破裂解决办法借助于现的概率。

尽量避免肺炎，预防需在再行

大肠营养成分液静脉注射时常见的肺炎除了堵管，还有误吸、腹泻、腹胀、肠痉挛、代谢肺炎等。预防肺炎，据估计需准备以下六点：

1. 挂引人注意标识牌：大肠营养成分装配台、输液架皆应以与静脉治疗法宽松区分并指明标识。在治疗法酒杯（袋）、输液架上皆应以有「大肠营养成分」红色引人注意标识牌。

2. 应该安置：头部抬较高 30°～35°是比较安全及的喉养，对于不必要误吸有积极的关键作用。如果喉养管放置于十二指肠，症状适于取用侧卧位或右侧卧位，有助于液体抽吸。

3. 有效率通常燃气：向症状及其死者家属准备宣教，要不必要症状因呼吸困难而拔管，翻身或大型活动时尽量避免牵拉燃气而致反向。喉空肠营养成分管在接在 8～12 小时只能行 X 线检验以考虑到方位。空肠营养成分管不对妥善通常，并准备尺寸标识。空肠造瘘管通常在术；还有丝线撕裂通常于指甲，并在营养成分管上衣借助于皮肤处准备标识，以及时推断借助于有无反向，宽松交接班。

4. 不必要燃气漏出：大肠营养成分管很不易被黏稠的营养成分液，以及抓住不全的一些药渣残余附在管腔内，从而漏出支架。每次用作前后应以用温开水 30～50 mL 对管腔顺利完成浸泡。如果是经营养成分气化年中会静脉注射的症状，应以据估计每天晚上 3～4 小时用 30 mL 温开水浸泡燃气 1 次。营养成分液用作前应以适当摇匀，在用作过程中会如推断借助于营养成分液沉淀等现像，可再次摇匀，不必要堵管。如需经燃气给予多种用药时，不对保证用药之间无配伍忌讳，并适当烘烤，用温开水或生理盐水煮熟后，再用毛巾过滤碎渣，方可静脉注射燃气中会。

5. 控制静脉注射熔点：营养成分液静脉注射前应以在常压下复温到 38～42℃ 再用作。可采用输液加温器静脉注射，使营养成分液的熔点保持在 37℃ 左右，尽量避免熔点过较高对肠道的抑制，有助于营养成分液转化成。

6. 调节剂量飞行速度：为尽量避免较高渗液在胃内的潴留，营养成分液重定向剂量与飞行速度应以依此，从较高飞行速度、较高剂量开始，根据症状的适应以环境程度逐步下降。如果症状胃肠功能较好，可采用万有引力滴注法，可以按喝茶星期重定向；对于胃肠功能较差的症状，可采用静脉注射气化控制飞行速度，角速度滴注，有助于营养成分液转化成。

注解

1. 吴汉平. 最新 ACG 最新：休养症状营养成分治疗法策略. 2016-05-12 举例：玉兰轩

2. 实质研究牵头. 大肠营养成分诊疗农学实质（第二国际版）. 举例《直到现在农学》.

3. 中会华医学不会内科学分不会、中会国内科加护政府机构协作组. 中会国内科加护症状消化与营养成分政府机构研究专家实质（2016）. 中会华医学杂志.

4. 刘思彤，苏钰，洪迎春. 大肠营养成分支持及其肺炎护理的深入研究进展. 诊疗普外科电子杂志，

2017，5（2）.

5. 梁芳，康海芬. 品管圈在下降大肠营养成分管堵管率中会的应以用. 中会华护理普及教育，2015，12（9）.

6. 宋凯飞，陈琦. 循证护理对 ICU 症状大肠营养成分胃肠管相关肺炎的影响. 护理实践与深入研究，2017，14（19）.

7. 马瑞英. 大肠营养成分喉肠管漏出的理由深入研究. 诊疗制药文献杂志，2017,4（59）.

编辑： 王妍