27岁的她50岁的**，她做错了什么？

译者：付虹

针灸门诊，27岁的晖玛莉（真名）面容姣好，体格高挑，可是却面容恐惧。

“付医生，我的迟于早已8个翌年都未慕名而来了，最近3个翌年我长期在吃甲状腺亦同来迟于。您想想我的鉴定定期检查结果，我还没有**，我还能怀生子吗？”

精心应答病史，晖玛莉平亦同迟于表征，5个翌年前因为“闭经3个翌年”就诊当地公立医院，病人“腹腔更早衰”给与雌生子甲状腺亦同长周期病人。生子0产出0，迎娶3年，间断避外科手术。

查形体推断出晖玛莉腰里外1.67米，形体重53千克，乳腺（-），刚毛（-），余人查形体未曾异常。

2020年1翌年龟头B超期望：子宫后位，微小4.1×4.2×2.9cm，内膜厚达0.4cm，Echo由此可知光滑，左方腹腔微小达3.0×2.4cm，内可见3-4枚胸腺Echo，大者0.5×0.4cm，左边腹腔微小2.8×2.1cm，内可见3-4枚胸腺Echo，大者0.3×0.2cm，双侧附件区外未曾异常Echo。龟头未曾值得注意液适度暗区外。

2020年1翌年21日适度甲状腺亦同结果：雌激亦同（E2）：25.5pg/mL，效胸腺甲状腺亦同（FSH）：86.1IU/L，效黄形体胰岛亦同：24.2IU/L，睾酮（PRL）：14.8ng/L，生子酮（TT）：74.8ng/dL。

2020年1翌年17日：抑制苗勒管甲状腺亦同（AMH）：0.01ng/mL。

我们再次给晖玛莉上报龟头B超定期检查腹腔的刁胸腺近：子宫内膜8mm，左方腹腔针尖样微小胸腺2个，左边腹腔针尖样微小胸腺2个。

从晖玛莉的病史、查形体和特别设计定期检查，我们量化她的病人顾虑“腹腔更早衰”。

腹腔更早衰（premature ovarian failure，POF）：是指未婚40岁那时候再次出现闭经、效腺形体甲状腺亦同技术水平增大（FSH>40 U/L）和生子酮技术水平降偏高，并浸润不同程度的里外绝经期副作用，是POI的终末阶段。

POI又是什么东东？更早发适度腹腔新功能不全（premature ovarian insufficiency，POI）是指未婚在40岁那时候再次出现腹腔新功能大不如前，主要显出为迟于异常（闭经、迟于稀发或频仍）、效腺形体甲状腺亦同技术水平增大（FSH>25 U/L）、生子酮技术水平涨落适度急剧下降。

腹腔更早衰（POF）的病人规范？

未婚40岁在此之前再次出现闭经间隔时间≥4～6个翌年，两次间隔4周以上胸腺刺甲状腺亦同（ follicle-stimulatinghormone，FSH）＞40 U/L，浸润生子酮降偏高及绝经副作用。

常见高血压除此以外遗传基因原因、医源适度原因、免疫原因、生理等。腹腔精神状态不是一蹴而就，是一个受多原因严重影响、迅速累积、简单的脊椎动物全过程。年长、遗传基因、环境污染、社亦会心理、日常生活方式为、医源适度、狂犬病感染、免疫等原因可通过直接或间接都能危害胸腺近量和准确适度，加剧腹腔储备/新功能急剧下降，加速腹腔精神状态的网络。

具形体而言，常见的对腹腔新功能造成受损的化学污染物主要除此以外摇滚、烃类芳烃、农药、雌激亦同、对羟基苯甲酸酯、4-氰基环己烯及其苯基、全氟辛酸以及水蒸气凝胶沙粒等，部分有机化合物就实际上于未婚日常护肤用品中所。另外，手机电磁辐射和噪声等物理适度污染物也是腹腔精神状态的脆弱原因，不会足见。

妳是水做的，天生多思多虑。而恐惧、忧郁、职业倦怠、腹泻、近十年革新运动负荷等应激状态亦会加剧中所枢神经系统适度闭经。流行病学研究确实受压大的未婚容易发生腹腔新功能不良。

吸烟可使血清AMH降偏高，绝经年长月内1～2年。过量的酒精不仅可以直接纳损腺形体造成了腹腔皱缩，还能间接加速脑干受损严重影响脑垂形体甲状腺亦同的分泌，严重影响腹腔新功能。

医源适度腹腔受损主要除此以外手术、化疗和化学疗法。

病毒适度狂犬病、水痘-带状疱疹狂犬病、巨细胞狂犬病、人类免疫缺陷狂犬病（HIV）和龟头结核等狂犬病感染可能会亦会加剧腹腔炎进而加剧腹腔更早衰。病毒适度适度腹腔炎可能会再次出现原发适度闭经。

自身免疫异常在POI中所占10%～30%，主要显出为实际上抑制腹腔自身血清和免疫细胞抑制的免疫腹腔炎、伴发自身免疫具体适度疾病，如加里森氏病、桥本氏甲状腺炎等。POF病变中所肾脏甲基化血清（抑制腹腔血清、抑制甲状腺血清）的发生所部值得注意高于非肾脏甲基化血清（抑制核血清、抑制心基质血清）。

血清FSH＞40IU/Ml，若间隔1个翌年内至少如此增大2次，则可确诊。FSH的高技术水平可能会随病情涨落而回到出现异常，并随后直至恢复排卵新功能。

在FSH＞12IU/Ml的不生子未婚中所，有的发展为POF的举例来说可能会适度。雌激亦同（E2）＜50~70pmol/L。龟头超声子宫和腹腔之比生育期妇女，30%~40%POF则否胸腺结构设计。

对于晖玛莉，她否认自己实际上上述加剧腹腔更早衰的高血压，而且她的适度甲状腺亦同的鉴定只有一次，严格来说，病人“腹腔更早衰”还须要再次上报一次适度甲状腺亦同，才能说明。

因为腹腔更早衰的高血压还有第一条就是遗传基因原因，下一步我们就是效请她查染色形体核型量化和FMRI（脆适度X），也须要再次上报适度甲状腺亦同等。

如果确诊腹腔更早衰怎么办？

成体未婚须要适度甲状腺亦同替代病人，不吃行不行？

POI严重严重影响病变的心理健康及日常生活准确适度。本土未婚出现异常的绝经年长平均52岁，形体内过更早的缺乏雌适度甲状腺亦同，胎儿副作用提更早降临，潮热、抽搐、呕吐、腹痛、骨质疏松，高血压的可能会适度也亦会减小2-6倍，萎缩适度尿道炎、炎对日常生活准确适度也具有相当大的严重影响，老年适度痴呆的可能会适度值得注意减小，如果不进行有效干预，对寿命有相当大严重影响。因此，POI病变不会放任不管，要尽更早病人，鼓励病人。

主要病人作法为甲状腺亦同可用病人，也可摄入草药或中所成药作为特别设计病人，保护剩下的卵细胞，还可以进行腹腔移植，可能会亦会延长移植的腹腔存活间隔时间。

甲状腺亦同可用病人（HRT）是为再加腹腔新功能不全而采取的病人政策，经过多年临床实践证实，科学技术的发展HRT不仅则否效加重POI病变的偏高生子酮具体副作用，在一定程度上还能预防性远期慢适度适度疾病的发生，除此以外骨质疏松症、高血压及认知新功能大不如前等。

因为病人POI后仍有胎儿的机亦会，对有外科手术须要求者可以顾虑HRT特别设计其他外科手术政策，或技术的发展短效复方口服外科手术药（combined oral contraceptives，COC）；有生育要求者比如晖玛莉则技术的发展天然生子酮和生子甲状腺亦同可用病人。与COC相比较，HRT对软组织及降解十分困难的证据更适当。

病人长期须要每年定期随访，以了解病变药物的依从适度、评比、不良催化，必要时调整药物方案、药物各种类型、剂量、制剂。

对于实际上HRT禁忌症、暂时适度不愿意或者暂时适度不宜接纳HRT的POI病变，选择其他非甲状腺亦同制剂来加重偏高生子酮副作用。

为保有软组织心理健康及预防性骨质疏松，生子酮可用病人不可或缺，心理健康的日常生活方式为也要保持一致，除此以外负重革新运动、避免吸烟以及保有出现异常形体准确适度。

因为POI病变发生高血压的可能会适度减小，心理健康的日常生活方式为提高脆弱原因，推荐尽更早HRT病人，并且持续使用至平均的自然绝经年长。对于实际上干涩舒服等泌尿生殖副作用及困难者，可局部使用生子酮或。

晖玛莉最大的害怕还是要小猪？腹腔更早衰的她还能怀生子吗？

我们可以看见她的抑制苗勒管甲状腺亦同（AMH）：0.01ng/mL，刁胸腺近：4个。

目前本土规范普遍认为AMH＜1.1 ng/ml，高亮DOR。在特别设计生殖应用技术的发展广泛，一般来说普遍认为AFC＜6个，可高亮DOR。

DOR又是什么？

DOR（腹腔偏高催化）：腹腔内受精卵的近量和(或)准确适度急剧下降，及（或）浸润抑制苗勒管甲状腺亦同（AMH）技术水平降偏高（＜1.1 ng/ml）及（或）基石刁状胸腺近（AFC）提高（＜6个）及（或）基石FSH技术水平增大(＞10 U/L)。

腹腔更早衰的未婚生育所部极偏高，仅为5%，多为同龄、绝经后间隔时间短的未婚。**形受精-胚胎移植（IVF-ET）是POI 病变妥善解决生育问题的可选都能。**IVF-ET的胎儿所部可达40%～50%。上述病人应该在适当的HRT病人不久进行为佳。

腹腔更早衰的适度甲状腺亦同替代病人要吃到什么时候？

一般以生理适度绝经年长作为重新启动年长。

温情高亮：

科普发表文章仅供参考，不会代替面诊看病。