图文并茂：带你全盘认识子宫肌瘤

乳房腹疣是男士生殖器官里大面最常见的一种弘性，由乳房腹层的平滑腹细胞增生而成，包含了大量的细胞外基质如脂质、牵连蛋白、蛋白聚糖，因此又被被选为平滑腹疣。乳房腹疣在男士一生里大面的体弱率为 50%～60%，大于 50 岁男士的体弱率可高逾 70%。

丹麦的 Jacques 和 Marie-Madeleine 就如今乳房腹疣的住院治顺利进行了回顾性归纳，并将文章发此表在了 2016 年的 Human Reproduction Update 上。

生命危险诱因

1. 种族主义

不同的基因此表逾可严重影响各种族主义乳房腹疣的体弱率。美国政府的一项分析此表谨，非裔美国政府人在 35 岁此前比土著人更加须要体弱，在 50 岁以上体弱率可>80%。在欧洲，祖籍为南部非洲的男士也检视到了除此以外的现像，而且，这些男士奥义后 4～5 年再进一步发率高逾 59%。

2. 平均年龄

Peddada 借助PET激光（MRI）检视了 72 名男士在 12 个月内乳房腹疣的尺寸变化，这些乳房腹疣 6 个月的千分之增窄率为 9%，且增窄率与得病平均年龄密切相关，45 岁的男士其发展慢。但南部非洲种族主义的男士腹疣增窄率与平均年龄无值得注意建立联系。另外，将生育平均年龄延迟到 30 岁此后的男士乳房腹疣体弱率大大增加。

3. 肠胃炎平均年龄小

Kim 和 Sefton 的分析注意到，男士月经肠胃炎平均年龄小不仅是乳房腹疣体弱的生命危险诱因，还在其他与激素相关的疾病，如乳房腹腔癌、乳癌里大面扮演着极为重要角色。

4. 多产

气喘乳房没能修复，微小原发性内的该组织细胞亦会有选项性的凋亡，因此有分析指出，多次怀孕可对乳房起一定的必要措施功用。但受孕和产褥期乳房的局部缺血却亦会使腹疣迅速增大，生理则有金色样变。

5. 咖啡和过量

Wise 的分析注意到，摄入过多的咖啡和过量亦会增加南部非洲男士乳房腹疣的体弱率。

6. 遗传诱因

乳房腹层平滑腹细胞的核DF极其和基因通气极其除此以外在乳房腹疣的发生其发展里大面扮演了极为重要角色。

7. 其他诱因

身体健康状况如高血压、高血压，饮食生活习惯如喜食红肉、吸烟除此以外与腹疣的生窄有关，但其在发病必要里大面的功用尚未完全明确。

分DF

当腹疣才可要手奥义时，它的分DF是检验适合哪种手奥义方式则的基准之一。根据其与乳房顶的关系可大致分成三类：上皮下腹疣、腹顶间腹疣和浆膜下腹疣。目此前没能较广泛理应用的是 2011 年的 FIGO 分DF，如下上图：

上图 1 谨乳房腹疣的FIGO 分DF：0 DF带蒂的上皮下腹疣；1 DF上皮下腹疣，腹顶内以外<50%；2 DF上皮下腹疣，腹顶内以外 ≥ 50%；3 DF与乳房腹腔接触的腹顶间腹疣；4 DF完全性腹顶间腹疣；5 DF浆膜下腹疣，腹顶内以外 ≥ 50%；6 DF浆膜下腹疣，腹顶内以外<50%；7 DF带蒂的浆膜下腹疣；两个数字DF，第一个数字此表谨与乳房腹腔的关系，第二个数字此表谨与浆膜的关系，如 2-5 DF为上皮下和浆膜下腹疣，但上皮及浆膜以外除此以外小于 50%

医学展现出

大多数腹疣是无病症的，只有 30%～40% 的病症可展现出出各式各样的病症，这都取决于腹疣的部位与尺寸。医学上主要展现出为盆腔包块、疼痛，有 30% 的男士亦会显现出来所列病症：极其的乳房水肿（包括月经量渐增）、反抗病症（尿频、尿急、便秘、里急后重），甚至亦会导致分娩和产科里大面风的发生。

有分析注意到，中风乳房腹疣的非裔美国政府人比有色人种更加容须要发生大水肿和性疾病。较多的乳房腹疣更加须要产生盆腔反抗病症，严重影响肠道和膀胱的机能，导致尿频、尿急、尿失禁。

Pritts 的分析此表明，特别是上皮下和腹顶间的腹疣，更加须要导致分娩的结局。关于分娩的产生必要，可能会与所列几个必要有关：

1. 局部生理学结构的变化随之导致乳房腹腔机能的变动；

2. 腹疣导致乳房机能的变动，展现出为乳房屈曲性提升，乳房腹腔及腹层血液循环供理应受损；

3. 腹疣的道旁分泌物效理应导致局部激素环境污染的变动，严重影响配子的运输，受精卵的着床。

此外， Shell 的分析注意到，腹疣与早产（

住院断

1. 盆腔健康检查

通过妇科双合住院、三合住院健康检查，可扪及增大的乳房及肿物。若病症显现出来月经量极其渐增且高度怀疑有乳房腹疣，那么一氧化氮的检测可以努力我们鉴定有无缺铁性性疾病。

2. MRI

传统文化的MRI健康检查可清晰描写上皮下腹疣内凸入宫腔的声像，但其检视范围较局限，新世代的 3D 激光技奥义能对乳房顺利进行上端大面激光重建，使腹顶间腹疣也没能清晰展谨，加上MRI健康检查有着住院断迅速、不一定能够、费用少、用到广等缺点，被认为是住院断乳房腹疣的金基准。

3. 宫腔镜健康检查

宫腔镜可直接检视乳房形态，借以对上皮下腹疣和较多的乳房腹腔息肉顺利进行鉴定。宫腔镜无才可，方便使用须要行，利于病症门住院随住院，常与MRI健康检查一同作为乳房腹疣开刀奥义后的专门设计健康检查手段。当然，对于显现出来极其乳房水肿或有着乳房腹腔增生高危诱因（如高血压、窄期停止受孕）的男士，理应加做乳房腹腔组织学生理健康检查。

4. PET激光

PET激光（MRI）可对乳房腹疣顺利进行精确的定位，借以了解的尺寸、与宫腔、肺部、腹层的关系，检验乳房和的毛细血管供理应。但 MRI 无法鉴定的弘恶性，无法在手奥义此前对顺利进行有系统，也许在之后的将来，这项激光技奥义的精准度将有所提高，能注意到那些较为罕见的。

上图 2 谨PET激光 T2 基准像各DF乳房腹疣上图片，圆圈此表为腹疣。A 白色圆圈此表为 2 DF腹疣；B 白色圆圈此表为 2-5 DF腹疣，灰色圆圈此表为 5 DF腹疣；C 白色圆圈此表为 2 DF腹疣，圆圈弓形此表为 4 DF腹疣，灰色圆圈此表为 5 DF腹疣；D 多发腹疣，白色圆圈此表为 0 DF腹疣

手奥义治疗法

目此前乳房腹疣的治疗法包括了主要的几种外科手奥义奥义式，选项何种治疗法方式则取决去病症的平均年龄、否要求生育等。

1. 宫腔镜乳房腹疣列于奥义

宫腔镜腹疣开刀是治疗法肺部下腹疣的最佳手奥义方式则。有分析此表明，选项该奥义式的病症受孕率高于用到其他替代治疗法的病症。对于宽度

妇科医生可根据自己的专业知识和所持有的手奥义器械，选项适合的作法：

（1）对于带蒂的肺部下腹疣，可先行经将蒂切断，腹疣可取出也可保留在原不远处。

（2）对于疣体太大的 1 DF腹疣可通过一步式急电切片技奥义，将切开小片状，再进一步例外的取出。但 Casadio 等人类学家指出，若疣体宽度>3 cm，用到该种作法亦会增加奥义后里大面风如穿孔、水肿等的发生，使周围的乳房腹层增厚，原有肿物将更加加凸入宫腔。

（3）对于 1～3 DF的腹疣可通过两步法开刀。先行通过外科开刀或复元技奥义将凸入宫腔以外的开刀，待周围乳房腹层增厚，疣核外凸，再进一步将剩余以外开刀。

例外的是，用到单级能量密度设备切开乳房腹层则亦会增加混合物内渗入毛细血管的高风险，若换成机能性急电凝或急电子束设备须要这样的情况发生。

2. 外科乳房腹疣列于奥义

外科有着奥义后再进一步发高风险极低、伤口修复慢、不严重影响再进一步受孕的缺点，即使对于窄韧带、腹顶间甚至攻进乳房腔内的腹疣，也能像角化手奥义一样恢复乳房腹顶的正常结构。但外科不一般而言于>10-12 cm 的腹顶间腹疣及多发腹疣（≥ 4）。

对于较多的腹疣，奥义里大面常将切开小片状，再进一步经一一取出。但最新的一个分析此表明，毁掉奥义后，留下来碎片恶变率为 0.06%，因此奥义后理应顺利进行广泛大量的腹腔洗涤。

关于奥义后能否再进一步受孕也是人类学家们珍惜的冷点问题。在一项回顾性分析里大面，奥义后病症受孕率为 49%，在 Galliano 的分析里大面受孕率逾 57%，但这些分析除此以外缺少结果显示，因此无法证明外科奥义式否与其他奥义式奥义后受孕率有较多的差异性。

3. 外科乳房开刀奥义

外科乳房开刀奥义在年头仍然逐步替代角化手奥义，被选为上皮下及腹顶间腹疣开刀的常规奥义式，尤其一般而言于绝经此前期无生育要求的男士，但对于乳房过大（≥ 13~14w 妊娠）的病症理应此表示同意。目此前尚无分析明确指出，外科乳房切奥义奥义后里大面风的高风险升高。

最近，对于较多的腹疣，一种据说「Sydney」的奥义式在发逾国家广泛流行，但目此前仍缺少大DF分析检验其奥义后里大面风的发生高风险。

4. 外科乳房复元奥义

外科复元奥义是通过高频急电或其他能源方式则破坏疣体该组织及其血供，超出诱导腹疣生窄、加大腹疣压强，缓解医学病症的最终目标。

复元奥义分成寒硬化和冷硬化两种。寒硬化是将寒冻探针填充疣体使腹疣气压迅速降至 90℃ 所列。冷硬化奥义是通过单极或机能性急电针传递信息急电路，刺入疣体顺利进行多点急电凝，使疣体内形成多个硬化性坏死区域超出使疣体缺血、坏死的最终目标。但这些技奥义目此前仍然缺少规范的评价性分析。

5. 外科乳房气管阻塞奥义

外科乳房气管阻塞奥义与乳房气管栓塞奥义（UAE）作法十分相似，作法为在外科下分离乳房气管远侧尾端，用机能性急电凝钳横断硬化，进而超出阻塞乳房与腹疣血供。但在腹疣毁掉奥义里大面和血液循环阻塞方大面仍不如 UAE。

手奥义替代治疗法

1. 乳房气管栓塞奥义

1995 年，乳房气管栓塞奥义（UAE）第一次用于希望保留乳房的腹疣病症。

UAE 奥义通过经皮复元阻塞腹疣血供，同时阻塞雄激素带入疣体的途径，在局部形成一个十分相似绝经期的激素内环境污染，使腹疣缺血坏死，压强加大，反抗病症没能加大或消失，但不一定严重影响乳房腹层的血供。

在一项结果显示试验性里大面，UAE 奥义被证明其奥义后生活质量与手奥义并无差异性，还有着奥义后恢复慢，住院时间短等缺点。尽管 UAE 可以增加病症乳房水肿的病症和加大腹疣压强，但逾有 50% 以上的病症因腹疣不完全梗死才可再进一步次行 UAE，2 年内逾 15%～32% 的病症才可某种程度手奥义。

UAE 奥义后显现出来便秘和病菌也是不可忽视的。还有报道指为，超过 45 岁的病症试行 UAE 奥义则亦会增高其子宫的库存机能。一项比较 UAE 奥义及乳房腹疣开刀奥义的结果显示试验性注意到，UAE 奥义后再进一步孕、分娩成功率除此以外比试行手奥义病症极低，而流产的几率大大持续上升。

2. 经乳房气管栓塞奥义

与 UAE 不同，该奥义式比如说在须要位置夹闭乳房气管 6 两星期，干扰乳房血供以超出局部腹疣该组织缺血坏死的最终目标，但奥义后逾 24% 病症亦会显现出来腹疣压强增大，51% 的病症显现出来大水肿的病症，因此，编者不一定录用医师用到该奥义式。

3. MRI 驱使下高频聚焦MRI治疗法

MRI 驱使下高频聚焦MRI奥义（MRgFUS）是在 MRI 驱使下，将MRI波聚焦于腹疣该组织，通过其冷效理应复元腹疣，使该组织硬化坏死，而不损坏周围该组织，超出治疗法最终目标。但实际上，该奥义式对于临界健康该组织的损伤还是不太可能会的。

有分析指出，MRgFUS 奥义后里大面风发生高风险高，逾 30% 奥义后病症 2 年后才可顺利进行乳房腹疣开刀奥义。

Zupi 等在他们的近期里大面也指出，MRgFUS 仍有它的局限之不远处：

（1）仅有少数的腹疣病症能够超出入选基准；

（2）MRgFUS 奥义后的再进一步孕能力有待分析；

（3）对于病症来说，精神压力过大。

上图 3 谨乳房腹疣手奥义与非手奥义治疗法 。左侧为手奥义治疗法作法，（A）乳房开刀奥义；（B）外科乳房腹疣列于奥义；（C）宫腔镜乳房腹疣列于奥义。右侧为手奥义替代治疗法作法，（D）MRI 驱使下高频聚焦MRI奥义（MRgFUS）；（E）乳房气管栓塞奥义（UAE）；（F）经乳房气管栓塞奥义

类固醇治疗法

1. 促性腺激素释放激素GABA

促性腺激素释放激素GABA（GnRHa）在医学广泛用于雄激素分泌物过少，才可暂时诱导促性腺激素分泌物的疾病，在 80 年代首次用于加大乳房腹疣，提高病症的一氧化氮高度。

例外的是，窄期用到 GnRHa 亦会显现出来皮肤潮红和心毛细血管疾病等病症，反向移除性激素补充类固醇如替勃龙、雷洛昔芬、雌三醇、依普黄酮可必需加大病症，移除甲孕酮（MPA）和替勃龙还可以毛细血管舒缩的效理应。

在手奥义此前否理应该用到 GnRHa 尚存在疑问。Gutmann 和 Corson 的回顾性分析里大面指出，奥义此前用到 GnRHa 可增加病症性疾病病症，加大腹疣压强，增大乳房腹腔厚度，减少水肿和混合物能吸收。

2. 选项性孕激素细胞因子通气剂

选项性孕激素细胞因子通气剂（SPRMs）可能会通过与其特异性细胞因子结合而通气局部生窄因子及凋亡相关因子，严重影响乳房腹疣的发生其发展，可以对有病症的乳房腹疣极其一般而言。

目此前较早四种 SPRMs 带入医学此前第二阶段试验性：米非监酮、J867（asoprisnil）、醋酸乌利监他（UPA）、特拉监酮醋酸酯。在最新的一项大DF医学试验性里大面，与 GnRHa 相对，UPA 功用持续时间久，对有病症的乳房腹疣管控效果好。

在一项窄逾 12 周的但会 UPA 的治疗法试验性里大面，Donnez 注意到，用到 5 mg 的 UPA 病症在 3 个月后以ppm依赖的方式则显著诱导了乳房水肿量及周期，最大乳房腹疣及乳房的压强加大。与此相对，在给药期间显现出来的头痛、痛、潮冷等不弘反理应都是可以通过治疗法加大的。

全大面性

毋庸置疑，手奥义治疗法在某些方大面仍有其存在的必要性，但类固醇治疗法在将来亦会逐步替代手奥义，在今后的探讨里大面人类学家更加倾向于对乳房腹疣顺利进行比较完善经营管理。

此表 1 根据 FIGO 分DF对乳房腹疣顺利进行比较完善经营管理

综上所述，类固醇替代疗法在治疗法有病症的乳房腹疣里大面发挥了其独有劣势，敞开了乳房腹疣治疗法的新领域。期望，病症可根据才可要选项适合自己的治疗法作法。

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编者： 高瑞秋