手把手教你做子宫内膜异位症手术后

2017 年 12 月，欧洲针灸内镜该学时会（ESGE），欧洲人类受精卵及胚胎该学时会（ESHRE）以及世界胎盘血管内层异位症该学时会（WES）联合发布了胎盘血管内层异位症手法术用解毒建言。

既往虽然有关于胎盘胎盘血管内层异位症的须知，但本文首次从手法术不远处理方面给了建言。手法术可用的视频可参考：。

通用原则：

1. 法术前探究软的组织范围、个数、可有、聚焦（单/侧）

1）头村诊以探究附件和软的组织情形。

2）砚腔超声（和/或 MRI）：软的组织可有、个数和聚焦（单/侧），确实有胎盘血管内层异位结节，道格拉斯隐窝确实不存在，确实不存在肾盂水淹，确实不存在输精管水淹。

3）而会生子要求，不断完善胎盘存量机能（AFC，AMH）检测。

2. 若坚称恶性，不断完善小鼠研究课题检测。

3. 理应知悉患儿关于手法术可用的所有安全性，包括新方法手法术的一般安全性，胎盘存量机能降低的可能，胎盘烧伤、丢失以及先前的安全性等。虽然有争议，但患儿理应在法术前被知悉可再考虑胶囊卵子。

4. 如果手法术无法展开或者确保安全完成，理应转移患儿到能先为关的手法术的活动中都心。

5. 法术中都钳夹胎盘的组织就越少就越好。

6. 意识到胎盘内异症手法术可能烧伤到胎盘存量机能。

7. 再考虑法术中都常用防细菌感染化学物质，比如氧化再造纤维素，聚四氟乙烯膜以及透明质酸厂家。胎盘悬吊法术也可作为防粘措施之一。

新方法胎盘胎盘血管内层异位症手法术的开始前期：

1. 检测砚腔器官、上腹部和阑尾。

2. 而会看不见可见的腹水、可以腹膜软的组织或胎盘肿物形状异常时，取腹膜冲洗凝胶和关的的组织学。但对于胎盘胎盘血管内层异位症软的组织而言，膀胱冲洗凝胶检测不是常规检测。

3. 再考虑腹内层打洞 3 个。

4. 因为软的组织常被细菌感染物粘于砚腔内层，所以首先将软的组织自砚腔内层分离。这常造成了软的组织破裂，内容物漏出。这一步时尤其即可要触及食管，不必要烧伤。如果细菌感染造成了时，在手法术开始时就要先将食管诱导出来。

5. 自面包病变破口不远处延伸，漏出病变腔。为不必要烧伤胎盘皮质、胎盘后门和有机能的胎盘的组织，不必要多次剪切，不必要破口开得过大。而会可能，将病变内层的表层向外翻，以利于先前可用。

6. 若胎盘无细菌感染，手法术切口理人口为120人自胎盘软的组织表面相仿不远处，若相仿点不可见，落选胎盘后门旁边点。

7. 灌洗和检测病变内层以排除恶性可能。任何知悉之不远处均即可的组织学送解剖检测。

8. 若知悉恶性，根据关的须知展开先前不远处理。

9. 灌洗砚膀胱，检测肿点，移除病变凝胶和血凝块。

先前前期有三种自由落选择：病变移出法术；雷射或雷射刀；电凝。三种方法可独立常用或混合常用。

病变移出法术：

1. 诱导出胎盘和将病变凝胶引流后， 避开胎盘后门血管和系膜，剪一切口以漏出囊内层，切口可落选病变开口不远处或者病变最中都央不远处。

2. 为帮助识别和漏出病变内层，可将生理盐水或者一定量的血管加压素（0.1-1 单位/毫升）静脉注射到病变表面。血管加压素也能提高病变剥除反复中都的并发症。但并非每个国家都有这个解毒，而且它时会在法术中都再次出现一些心血管并发症比如心动过缓和高血压。

3. 有些情形下，胎盘剪开后软的组织边界不清，这时可以剪一小块送解剖的组织学，然后常用漏出的方法，好过一味地尝试重新组合病变造成了胎盘烧伤。

4. 如果软的组织边界清晰，温柔地常用力与依赖性力，将病变内层自胎盘实质分离。不必要不必要用力，因其时会撕伤胎盘的组织、激起大量并发症、增加肿和电凝的即可求，从而烧伤长时间胎盘的组织。

5. 仔细追寻病变边界，精确的APC电凝并发症点是肿、不必要长时间的组织烧伤、不必要电凝的关键。

6. 病变移出后确切肿。APC电凝、穿孔或者胎盘内放到肿解毒物均可。

7. 大软的组织移出后，可能即可要重建胎盘以及穿孔肿。小软的组织移出后，因胎盘的自我修复机能，可能未必即可要穿孔。一旦穿孔，即可将穿孔线裹于胎盘内，因其漏出端可能时会激起细菌感染。

8. 小的软的组织可从腹内层切口不远处掏出，大软的组织可用骨头垫取出。后内层切开法术取出骨头较少用作本手法术。

CO2 雷射疗法: 常用 30-55W 的 CO2 雷射束或者 6-10W 氧气纤维（类动物试验中都）漏出软的组织。

雷射刀：病变剥除后常用雷射刀凝固囊内层创面。

电凝法：是最常用的方法，APC电凝常用功率 25-40W，功率可由小到大适度。特罗斯季亚涅齐电凝自由落选择功率 15-20W。因为烧伤时会比另两种要深，所以电凝后即可要很快用冲洗凝胶液态胎盘的组织。

联合辞汇：如上打开和引流病变凝胶。重新组合 80%-90% 的囊内层，如上所述先为其余部分病变移出法术，然后用雷射、雷射刀或者APC不远处理悉数 10%-20% 软的组织。可再考虑穿孔胎盘以重建解剖学结构。

对大软的组织而言，可再考虑用解毒反复分为两步或三步：

首先先为手法术用解毒，引漏出病变凝胶。检测囊腔，先为的组织学。然后，先为 GnRHa 用解毒 3 月，先后囊内层直径时会明显缩小。然后先为二次新方法手法术重新组合囊内层。虽然要先为两次手法术用解毒，但好不远处是对于大软的组织而言，能提高复发率和对胎盘的烧伤。

进一步的再考虑：

即使面包病变直径极大或者不存在细菌感染时，也较少时会自由落选择剖腹手法术。如果新方法手法术或许很难，自由落选择病变凝胶引流后 GnRHa 用解毒 3 月后再次手法术，也比剖腹要好。另外，患儿理应被建言去有并能手法术的活动中都心。

复发患儿或者侧面大软的组织、或者知悉恶性时，在充分知悉病情及安全性时，可谨慎地自由落选择胎盘切除法术。

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撰稿： 高瑞秋