病例单打独斗：哪根动脉堵塞了？

来自波士顿蒙特菲奥里医疗中心的学者 Wharton 在 Medscape 上 分享了一则依靠医学影像心动图测定右侧腹高音情况严重的病症，它会带给我们哪些真理呢，大家全家人看看吧！

病史

50 岁成年，急性突发胃痛气促至急诊急诊，初始朋骨骼肌酶较长时间，心电图不见缺血改变。

医学影像心动图结果

二维医学影像心动图示左室AU面上主动脉弓及二尖瓣不见间歇性会，左室室壁爱国运动不见间歇性会，右侧室似乎似乎亦无间歇性会。

彩色超声医学影像心动图中，左室AU面上可见二尖瓣中度返流，主动脉瓣不见返流及宽阔。

颈部旁左室AU M 型医学影像心动图二尖瓣瓣叶素质：可见 E 波间歇性会，E 点与室间隔距离增大（较长时间 E 点距室间隔距离为多于 6 mm）。室间隔爱国运动似乎基本上较长时间，此处右侧室亦不见间歇性会。

二维医学影像心动图颈部旁右侧室流入道面上：三尖瓣前叶和后叶爱国运动较长时间，但右侧室稍有增宽及爱国运动功用与日俱增。

彩色超声医学影像心动图颈部旁右侧室流入道面上：三尖瓣轻微返流（蓝色两处血流）。

颈部旁短轴面上：可见右侧室稍成比例左室，舒张期室间隔稍平粗大，提示意味著右侧室容量负载增加，并将室间隔穿孔。

二维医学影像心动图心尖部四高音心：左室高音及室壁爱国运动不见间歇性会，但右侧室成比例左室。

二维医学影像心动图心尖二高音心：此处基本上较长时间，但左室前壁和后壁似乎稍外层。

二维医学影像心动图心尖右侧室面上：可见右侧室爱国运动功用与日俱增和右侧室不断扩大，且右侧室基底节段和中部爱国运动功用与日俱增。

连续超声测量三尖瓣表面张力：可见表面张力成比例 2 m/s，意味著为 2.3-2.4 m/s。

病症分析

或许你会猜想是 McConnell 征（右侧室心尖爱国运动较长时间，游离壁其余两处爱国运动减弱）。这些征象在气管肺部病变中常会见，病症中病变的左室爱国运动功用较长时间，右侧室心尖部爱国运动较长时间，且右侧室基底段及东南侧爱国运动功用与日俱增，那是否就是这个病呢？

唯一存在的情况是气管肺部的病变常会合并有气管高压，但是在医学影像心动图测定中常会常会忽视气管压力，此类病变的三尖瓣表面张力一般不必多达 2 m/s 。

事实上，这个病变腹水验尸为共劣势型（后降支动脉有右侧腹高音和左回旋支动脉共同接获），开始选择为气管肺部，但是影像学结果无相关提示。随后病变的骨骼肌酶出现间歇性会，腹水核磁共振也发现病变右侧腹高音中度宽阔。因为心音结支是由右侧腹高音接获的，这也可以解释病变出现一度心音传导阻滞的原因。

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总编辑： 陈晓英