孕不避孕？二胎来报道

输精管（contraception）特指转用科学手段使异性恋暂时不深哺育。对于孕妇异性恋，可选择输精管分析方法时无需重新考虑病症的意愿、公共卫生考量和开始输精管的小时、静脉血栓败血症症 (venous thromboembolism, VTE) 不确定性、深哺育的恢复原及对排卵的直接影响。设法开始孕妇输精管可减缓了碰巧孕妇的不确定性。

恢复原深哺育

未哺乳的分娩一般在孕妇 6～10 周左右开始恢复原深哺育 (简报的最早深哺育小时为分娩后 25 日)。在这些深哺育中都，高曾达 60% 有深哺育的可能性。首次深哺育偶尔在首次深哺育前再次发生，因此没法将恢复原深哺育作为开始输精管适时的可靠logo。

对于接种的异性恋，深哺育的恢复原确实深受接种频领军和停滞小时的直接影响。一项观察性研究课题注意到，较不及开展接种的异性恋比仅仅接种异性恋更快速恢复原深哺育。此外，仅仅接种的异性恋不一定在首次深哺育后深哺育，而非接种的异性恋不一定在恢复原深哺育前深哺育。在孕妇 6 个月内，所有闭经异性恋中都的 10% 消失了深哺育。在仅仅接种的异性恋中都，闭经异性恋中都的 1%-5% 消失了深哺育。

催产素可诱发抑制下丘脑脉冲式无罪释放促性腺激素无罪释放激素，因此仅仅接种的异性恋孕妇恢复原深哺育的小时不一定延期。只有当更好利用下列所有特定有条件时，才可能不深哺育 [1]：1）孕妇未满 6 个月；2）仅仅接种 (即，不给婴儿提供营养或其他黏性，并且每次喂养的间隔小时不的大过 4-6 小时)；3）闭经。在更好利用上述有条件时，接种可持续性 98% 的孕妇。如果不更好利用这些有条件，则有更高的哺乳期碰巧孕妇的不确定性。

何时开始孕妇输精管

由于第一小时开始孕妇输精管有诸多绝对优势且禁忌证不及 [尤其是第一小时转用长效不可逆输精管分析方法 ( long-acting reversible contraception，LARC)]，提倡第一小时孕妇输精管。

第一小时孕妇输精管的绝对优势仅限于：病症断定将不会深哺育，且很多孕妇异性恋理论上输精管的设想；不用额外确诊，如果等到异性恋孕妇确诊时才开始输精管，可使十分数量的异性恋长期存在碰巧孕妇的不确定性；理论上的孕妇输精管非常重要，因为 40%-57% 的异性恋简报在常规孕妇 6 周确诊前，已再次发生无保护措施的；碰巧孕妇减不及；可选择 LARC 的异性恋孕妇间期延长。

输精管可选择1. 长效不可逆输精管分析方法

LARC 仅限于东宫节育器 (intrauterine device, IUD) 和糖皮质激素表皮埋植剂，是最理论上的一类不可逆输精管分析方法，在不可逆输精管分析方法中都，其停滞使用领军高曾达。停滞使用领军高非常重要，因为使用 LARC 可减缓碰巧孕妇的再次发生领军。

（1）表皮埋植剂：表皮埋植剂的益处仅限于持续性孕妇的理论上领军不及于 99% 且停滞使用领军高。无论接种的精神状态如何，可在孕妇任何小时脑表皮埋植剂 [1, 2]。

（2）东宫输精管：东宫输精管装置 (又名 IUD) 仅限于含铜或无罪释放左炔孕诺酮的装置。所有 IUD 之外可高效输精管，可在分娩或剖宫孕妇做为。

1）做为适时 IUD 做为的适时不同确实不直接影响不良事件 (如，疼痛、坏死和病毒感染) 的再次发生领军，但第一小时做为和延期做为的裂开领军大于报请做为。

美国政府妇产科医师研究课题会 (American College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG) 发表声明，对于愿意做为 IUD 且无东宫病毒感染、孕妇坏死或产褥期脓毒症的异性恋，可不第一小时为其做为 IUD。可从孕妇第一小时做为 IUD 中都获益的异性恋仅限于：没法或愿意返回养老院开展后期做为者、无其他理论上输精管可选择者、孕妇随访时容易做为 IUD 者。

2）装置可选择 TCu380A(即，含铜 IUD) 是研究课题最更好的可第一小时做为的 IUD，其标签中都注明了该用法。虽然第一小时做为无罪释放糖皮质激素的 IUD 属于的大适可不证使用，但也是一种适当的治疗可选择。虽然这些 IUD 的标签中都发表声明，在分娩或中都期孕妇流孕妇，可不在乳腺恢复原后 (报请做为) 做为，但目前已对第一小时做为无罪释放的 IUD 开展了研究课题。世卫 (World Health Organization, WHO)、美国政府病症持续性定时 (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) 和 ACOG 之外支持对孕妇异性恋第一小时做为无罪释放的 IUD。对于愿意做为无罪释放 IUD 的异性恋，第一小时做为的益处偶尔不及于不利之处。

3）裂开的不确定性 第一小时做为和延期做为的 IUD 裂开领军确实大于报请做为，分娩后第一小时做为的裂开领军大于剖宫孕妇第一小时做为，无罪释放糖皮质激素 IUD 的裂开领军大于含铜 IUD。裂开领军如下：第一小时做为后 10%-40%，延期做为后 29%-41%；报请做为后共约 4%。由于延期做为的裂开领军高曾达，该分析方法主要使用愿意不在孕妇第一小时做为 IUD，但愿意病情恶化前做为 IUD 的异性恋。

4）病毒感染或乳腺后背的不确定性 孕妇异性恋和/或哺乳异性恋可做为 IUD，除非其长期存在睫毛膜头足类炎、子东宫膜炎或产褥期脓毒症。孕妇做为 IUD 后，乳腺病毒感染的再次发生领军为 0-11%。据报道，非孕妇 IUD 做为后病毒感染的发病领军为 0.1%-1%[3,4]。 研究课题注意到，做为 IUD 过程中都乳腺后背的总体不确定性共约为 1%。

2. 短效激素输精管

孕妇异性恋可使用雌糖皮质激素输精管药 (口服药、透皮贴纸和环)。只有糖皮质激素的分析方法可以在孕妇期间的任何小时开始，但由于静脉血栓败血症（VTE）的不确定性增加，重新组建激素输精管（CHC）不可不该在孕妇 21 天内开始。

3. 用为输精管

用为输精管仅限于隔膜、乳腺帽及避 (男用和牛仔裤)。屏障输精管的好处仅限于数在无需时输精管且不使用激素。所有屏障输精管分析方法的主要缺陷是不如 LARC 和激素输精管理论上。男用或牛仔裤避不用协同工作，恢复原时即可使用。相比较之下，隔膜在使用前需与使用者协同工作，只有在孕妇 6 周当孕妇相关的宫颈偏离恢复原后才可开展。

4. 接种术

在分娩或剖宫孕妇，可开展输卵管接种。

对排卵的直接影响

1. 东宫输精管： 接种异性恋可安全使用 TCu380A 东宫节育器 (含铜 IUD) 或无罪释放的 IUD。一项系统会赞赏显示，含铜 IUD 与无罪释放的 IUD 之外未对接种或婴儿生长造成直接影响。

2. 激素-糖皮质激素重新组建输精管： 由于有关激素-糖皮质激素重新组建输精管对排卵直接影响的数据不相一致，表示同意孕妇严重不足 30 日的接种异性恋避免激素-糖皮质激素重新组建输精管。该只不过与 CDC 的特指导意见相一致。孕妇有数 30 日且无其他血栓败血症事件生命危险考量的接种异性恋可适当地开始激素-糖皮质激素重新组建输精管。有额外 VTE 生命危险考量的接种妇女可不该延期直到孕妇有数 42 天（6 周）。

3. 用为输精管和接种：用为输精管和接种手术不含或不使用激素，因此不直接影响排卵。

其他考量考量

1. 孕妇血栓败血症不确定性：孕妇异性恋 VTE 的不确定性升高。与孔径不确定性相比较，血栓性事件的不确定性在孕妇 21 日内高曾达，后来至孕妇 7 周时迅速减不及至相对较不及的低水平，但直至分娩后 16 周才曾达孔径低水平。与孕妇精神状态也就是说的其他 VTE 生命危险考量仅限于：年岁不及于也就是说 35 岁、既往 VTE、易栓症、不活动、分娩时输血、BMI 不及于也就是说 30、孕妇坏死、剖宫产、子痫后半期、吸烟。

2. 未决定输精管可选择的异性恋：对于病情恶化时不未确定自己输精管可选择的异性恋，表示同意转用屏障输精管，如男用或牛仔裤避。

3. 延期开始输精管的异性恋：分娩后第一小时开始输精管的主要绝对优势是在恢复原深哺育前开始输精管。对于延期开始输精管并因再次发生无保护而确诊说服输精管的异性恋，可不通过病史或实验室检查除去新的孕妇。则否的是，在分娩后，人睫毛膜促性腺激素 (human chorionic gonadotropin, hCG) 低水平不一定需 2-4 周 (有时更久) 才可减不及 (孕妇较早期的 hCG 低水平大于孕妇较更早)。如果在这种情况下孕妇测试阳性，可不鼓励该异性恋转用启动时输精管法 (如，避)，同时第三部一原理分析毒素 hCG 的低水平，以未确定该低水平相对当次孕妇确实减不及或确实再次孕妇。如果 hCG 的低水平显著减不及，可开始转用任一输精管分析方法，同时随访 hCG 减不及的情况。

参考文献

1. Curtis KM, Tepper NK, Jatlaoui TC, et al. U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2016. MMWR Recomm Rep 2016; 65:1.

2. American College of Obstetricians and Gynecologists』 Committee on Obstetric Practice. Committee Opinion No. 670: Immediate Postpartum Long-Acting Reversible Contraception. Obstet Gynecol 2016; 128:e32. Reaffirmed 2018.

3. Farley TM, Rosenberg MJ, Rowe PJ, et al. Intrauterine devices and pelvic inflammatory disease: An international perspective. Lancet 1992; 339:785.

4. Walsh T, Grimes D, Frezieres R, et al. Randomised controlled trial of prophylactic antibiotics before insertion of intrauterine devices. IUD Study Group. Lancet 1998; 351:1005.

编辑： 李静